HERNIA DE DISCO LUMBAR

La prensa general y la deportiva en particular incluyen numerosas referencias a la hernia de disco lumbar que padece un conocido futbolista del Real Madrid, comentando de una manera poco científica sobre su tratamiento y lo que es más importante para un deportista de alto nivel, sobre el tiempo de recuperación.
La hernia de disco lumbar es una patología enormemente frecuente en nuestro medio, y sin lugar a dudas es la intervención que con mayor frecuencia se realza en los Servicios de Neurocirugía del Sistema Nacional de Salud.
La hernia del disco, no es más que un desplazamiento del disco intervertebral hacia el interior del canal medular, produciendo la compresión de alguna de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático, dando lugar a un cuadro de dolor que se conoce como ciática.
La gran mayoría de las ciáticas y muchas hernias de disco, se solucionan de forma conservadora, es decir con tratamiento y fisioterapia, y únicamente cuando el dolor no se controla bien o el paciente tiene pérdida de fuerza en la pierna, está indicada la cirugía. El diagnostico debe hacerse con una resonancia magnetica, que como vemos en el dibujo, permite ver con mucha claridad la localización y volumen de la hernia.
Hoy en día, la mayoría de las hernias se operan por una pequeña incisión (de 2 a 3 cm) en la espalda y trabajando con un microscopio quirúrgico se procede a extirpar el fragmento de disco que está roto o herniado o todo el disco. También se puede hacer por una vía endoscópica pero en mi opinión no ofrece grandes ventajas sobre la técnica tradicional, que permite, si es necesario ampliar el orifico de salda del nervio. La mayoría de los pacientes se marcha a su domicilio a las 24-48 horas de la cirugía y después de 4-6 semanas pueden empezar de forma progresiva a hacer una vida normal. En el caso de un deportista de alto nivel, se puede empezar después de la 4 semana con un programa personalizado de fisioterapia y entrenamiento y en 2 meses puede empezar a entrenar y entre 3-4 meses podría jugar.
http://www.marca.com/2011/01/04/futbol/equipos/real_madrid/1294168842.html
http://www.herniadedisco.net/

NUEVO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LOS TUMORES CEREBRALES.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprobó el fármaco Afinitor® (everolimus) de la compañía farmacéutica Novartis AG para tratar tumores cerebrales benignos.

El afinitor que ya tiene autorización en la Comunidad Europea y en USA para tratar el carcinoma de riñón, es un fármaco angiogénico, es decir actúa impidiendo que el tumor pueda crecer bloqueando el factor de crecimiento endotelial (VEGF) lo que impide la formación de nuevos vasos sanguíneos en el mismo.

La droga puede ser utilizada para tratar a adultos y niños con tumores benignos en el cerebro asociados con la esclerosis tuberosa, una enfermedad genética que puede causar la formación de tumores en órganos vitales.

La esclerosis tuberosa en una enfermedad congénita, poco frecuente que afecta sobre todo a niños y adultos jóvenes y que se caracteriza entre otras alteraciones por presentar uno o varios tumores cerebrales denominado astrocitoma subependimario de células gigantes, que hasta este momento solo puede ser tratado mediante cirugía.

La aprobación se basó en un estudio con 28 pacientes que mostró que casi un tercio de ellos tuvo al menos una reducción de un 50 por ciento en sus tumores más grandes luego de seis meses

ENSAYO CLINICO CON CELULAS MADRE PARA LESIONADOS MEDULARES

Los pacientes parapléjicos con lesiones medulares completas, generalmente de origen traumático, tiene muy pocas posibilidades de recuperación del movimiento en los miembros inferiores.
Aunque existen numerosos estudios, algunos muy prometedores, realizados en animales de experimentación, sobre la regeneración medular con el empleo del implante de células madre. Hasta la fecha no se conoce ningún estudio realizado en humanos.
Recientemente el hospital Northwestern Medicine de Chicago anuncio el inicio de un ensayo clínico con células madre embrionarias humanas en este tipo de pacientes.
El ensayo será patrocinado por Geron (www.geron.com), fabricante de células, y tendrá por objetivo comprobar la seguridad y tolerancia del proceso, por lo que en un primer momento contará con una muestra de únicamente10 pacientes procedentes de siete hospitales.
Su futura aplicación en el tratamiento de personas parapléjicas también será evaluado, para observar la eficacia en la reparación de los daños sufridos en la médula espinal.
Las células empleadas para el implante serán células precursoras de oligodendrocitos, que se depositaran sobre la zona dañada de la médula espinal, para poder revertir la lesión.
El proyecto será dirigido por el Prof. Richard Fessler (www.spineuniverse.com/author/1424/fessler), catedrático de Neurocirugía, quien indica: “Estamos deseosos de empezar a evaluar los efectos de estas células en pacientes con daños graves en la médula espinal”.

Habra que esperar por lo menos 1-2 años para conocer los primeros resultados.

NUEVO TRATAMIENTOPARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

El Dr. Ming Cheng del Hospital de Rode Island (USA) ha presentado en los ultimos días, dentro del Congreso Americano de Neurocirugía Funcional los primeros resultados de un estudio para tratar enfermos de Parkinson mediante estimulación de la medula espinal.
Otros estudios reralizados anteriormente encontraron una mejoría de la función motora con estimulación medular en un modelo animal de enfermedad de Parkinson (EP). Los resultados de estos estudios impulsó a los investigadores para probarlo en un solo varón de 82 años de edad con enfermedad de Parkinson.
Dice el Dr. Cheng. “Encontramos que la estimulación de la medula espinal de alta frecuencia produjo una mejoría evidente y significativo de los síntomas de la enfermedad de Parkinson”. Este trabajo ha sido replicado en un segundo paciente, con resultados similares y aunque la experiencia es muy corta, se postula como un posible tratamiento de futuro en pacientes que presenten sintomas motores y en los que no se pueda emplear estimulación cerebral profunda.

TRATAMIENTO NOVEDOSO/EXPERIMENTAL PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

La Voz de Galicia en su edición del día 19-05-10 publica en su pagina de sociedad la noticia referente a un dispositivo diseñado por investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) para tratar el temblor en pacientes con Parkison.

El dispositivo consiste en una neuroprótesis que es capaz de identificar los movimientos voluntarios e involuntarios de un paciente eliminando los movimientos involuntarios (temblor).

El sistema consiste en un casco de electroencefalografía que detecta la intención del movimiento del individuo. Para eliminar el temblor el dispositivo fuerza la rigidez del músculo para que el propio brazo filtre los movimientos del temblor. También puede actuar contrarrestando los movimientos temblorosos de la extremidad, de manera que temblor y contratemblor produzcan estabilidad.

De todos modos, el dispositivo presentado es un prototipo y pasaran varios años antes de que pueda ser aplicado en la clínica diaria.

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa del cerebro en la que el sujeto que la padece tiene como sintomas principales rigidez muscular, temblor y gran dificultad para el movimiento. Su tratamiento es fundamentalmente farmacologico pero cierto grupo de pacientes con mala respuesta a los medicamentos pueden ser candidatos a tratamiento quirurgico mediante estimulación cerebral profunda.

http://www.lavozdegalicia.es/sociedad/2010/05/19/0003_8493052.htm?utm_source=buscavoz&utm_medium=buscavoz

CIRUGÍA CEREBRAL PARA EL TEMBLOR

Las cadenas de radio, televisión y la prensa escrita publican hoy la noticia sobre un paciente con temblor esencial que mientras es intervenido quirúrgicamente toca el violin. El paciente presentaba un temblor esencial y fue sometido a la implantación de un electrodo cerebral (posiblemente en el tálamo) para estimular este nucleo y controlar el temblor. No es ninguna novedad, se trata de una intervención bastante frecuente en la sanidad Española y lo único novedoso es que el paciente tocase el violin. Esta técnica de estimulación profunda del cerebro se usa para corregir los temblores que no se pueden controlar con medicación y algunos casos de Parkinson. El músico fue diagnosticado en 2009 con una enfermedad que afecta al cerebro y que hace que las secciones que controlan el movimiento envíen señales anormales. Esto deriva en temblores corporales que afectan sobre todo a las manos.

ENFERMEDAD MENTAL Y CIRUGÍA

La edición del día 23-12-09 del diario El País, se hacía eco de una noticia del rotativo americano: The New York Times, sobre un novedoso tratamiento de pacientes con enfermedades mentales.
En realidad, la psicocirugía, que es como así se llama en términos médicos aquellas intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar el comportamiento de los pacientes, tiene más de 70 años. Curiosamente se inició en Portugal en el año 1935 de la mano del neurocirujano Egas Moniz su premio nobel de medicina.
En aquellos años, previos a la segunda guerra mundial, las graves alteraciones del comportamiento, sobre todo las que se acompañaban de agresividad, era un gravísimo problema de salud y social, ya que no había ningún fármaco para tratar estos pacientes.
Las primeras cirugías consistían en lesionar los lóbulos frontales (centros claves para el control del comportamiento) con lo que se conseguía que estos pacientes, tremendamente agresivos quedasen muy dóciles.
Desde luego, hoy en día, este tipo de intervenciones no se realizan pero si tenemos varias alternativas para tratar pacientes con graves cuadros psiquiátricos como el trastorno obsesivo- compulsivo (TOC) o la depresión mayor con una gran seguridad y efectividad, sobre todo porque conocemos mejor los circuitos cerebrales del comportamiento y por lo tanto sabemos sobre que núcleos cerebrales actuar, pero también disponemos de resonancia magnética que es fundamental para poder localizar estos núcleos dentro del cerebro. La magen superior muestra en diferentes colores, como se activan distintos núcleos cerebrales durante la estimulacón cerebral con electrodos.
En general, hoy podemos hacer dos tipos de cirugías: la estimulación cerebral profunda (de la cual ya hablamos en varias ocasiones en estas páginas) y la lesión cerebral.
La lesión cerebral, de la cual habla El país. Consiste en realzar mediante radiocirugía, es decir empleando radiaciones emitidas por un acelerador lineal o una bomba de cobalto, una lesión cerebral irreversible sobre el centro cerebral involucrado en la enfermedad que queremos tratar. El principal inconveniente de esta técnica es que crea una lesión irreversible, or o que es importantísimo una correcta localización del núcleo del circuito cerebral que se quiere lesionar.
Por el contrario, la estimulación cerebral profunda no lesiona el núcleo, son que mediante una pequeña corriente eléctrico, lo bloquea, es decir le corta su actividad. El efecto conseguido es el mismo que con la radiocirugía y tiene la gran ventaja de que el proceso es totalmente reversible, es decir si no funciona bien, o tenemos un nuevo fármaco efectivo para esa enfermedad, el sistema se apaga o se retira y volvemos, sin problemas a la situación inicial.
Todos estos tratamientos ofrecen un camino apasionante para poder tratar en el futuro numerosas enfermedades cerebrales como las adicciones, obesidad, demencias, etc.